Els osteòpates tenen la responsabilitat de diagnosticar i derivar adequadament als pacients quan la condicio del pacient requereix una intervencio terapèutica externa a la competència de l'osteòpata. També cal reconèixer l'existència d'enfocaments i tècniques concretes que estan contraindicades en condicions específques.

Les contraindicacions identifcades per la comunitat dels osteòpates s'han agrupat en funció de les tècniques osteopàtiques utilitzades: aquestes poden ser directes, indirectes, combinades, fluídiques i/o refexes. Les tècniques directes, com ara l'energia muscular, el "thrust" (empenta) i les maniobres articulatòries, presenten riscos diferents respecte a les tècniques indirectes, fuídiques i refexes. Hi ha poques publicacions que mostrin evidències sobre quines tècniques s'han d'evitar en condicions específques. Els osteòpates utilitzen la seva comprensio de la fsiopatologia dels pacients i el mecanisme d'accio de la tècnica per establir les contraindicacions absolutes i relatives que son biològicament plausibles. Sobre aquesta base s'han establert les següents llistes.

 

Contraindicacions per a les tècniques directes.

Les tècniques directes podran utilitzar el "thrust" (empenta), l'impuls, la contraccio muscular, el treball fascial o el rang passiu de moviment, per aconseguir la resposta dels teixits. Aquestes tècniques poden aplicar específcament a una articulacio o específcament en una zona més extensa de el cos. Sovint, una àrea on no hauria d'aplicar una tècnica directa pot ser tractada mitjançant una tècnica alternativa de manera segura i efectiva, per exemple amb tècniques indirectes, fuídiques o refexes. Hi ha contraindicacions absolutes i relatives a les tècniques directes.

Condicions sistèmiques que constitueixen contraindicacions absolutes per a les tècniques directes.

 

• Sospita de trastorn hemorràgic;

• Episodis de sagnat prolongat;

• Farmacoteràpia anticoagulant sense una avaluacio recent del tractament;

• Anomalies en la coagulacio;

• Malalties de el teixit conjuntiu congènites o adquirides que comprometen la

  integritat de el teixit;

• Trastorns metabòlics, malalties metastàtiques i / o reumatoides on pugui haver un

  compromís de la integritat d'ossos, tendons, lligaments o articulacions.

Condicions sistèmiques que constitueixen contraindicacions relatives per a les tècniques directes.

• Osteoporosi;

• Osteopènia.

Contraindicacions absolutes per a l'aplicació específca i local de les tècniques directes.

• Aneurisma aòrtic;

• Ferides obertes, trastorns de la pell, cirurgia recent;

• Hidrocefàlia aguda;

• Hidrocefàlia sense diagnòstic diferencial;

• Hemorràgia intracerebral aguda;

• Isquèmia cerebral aguda, incloent isquèmia transitòria;

• Sospita de malformacio arteriovenosa cerebral;

• Aneurisma cerebral;

• Dolor abdominal;

• Colecistitis aguda amb sospita de fuita o ruptura;

• Apendicitis aguda amb sospita de fuita o ruptura;

• Lesio cranial tancada aguda o sub-aguda;

• Hèrnia discal intervertebral aguda amb signes neurològics progressius;

• Sospita o evidència de compromís vascular;

• Sospita de compromís de l'artèria vertebral;

• Malformacio congènita;

• Síndrome agut de la cua de cavall;

• Implant de lent ocular (primer període postoperatori);

• Glaucoma no controlat;

• Neoplàsia;

• Sospita de compromís ossi, com en la osteomielitis, la tuberculosi òssia, etc., o risc de la mateixa.

 

Contraindicacions absolutes per a l'aplicació específca i local del "thrust" o de la tècnica d'impuls.

• Tècnica específca sobre una articulació amb fxacio interna quirúrgica.

• Ossos o articulacions amb estabilitat compromesa, com pot ocorrer en focus neoplàsics, malaltia metastàtica, artritis supurativa, artritis sèptica, malalties

  reumàtiques, osteomielitis, tuberculosi òssia, etc .;

• Fractura aguda;

• Hematoma o abscés ossi o intramuscular.

Contraindicacions relatives per a l'aplicació específca i local del "thrust" o de la tècnica d'impuls.

• Hèrnia discal intervertebral;

• Distensio lligamentosa en el lloc d'aplicacio;

• Lesio aguda de la fuetada cervical.

Contraindicacions per a les tècniques indirectes, fuídiques, de balanç i refexes.

Les tècniques indirectes, fuídiques, de balanç i refexes poden aplicar específcament en una articulacio o inespecífcament a una zona més extensa de el cos. Aquestes tècniques no impliquen la barrera restrictiva. Poden incloure com a part de l'aplicacio de la tècnica compressio o traccio fascial i de teixits tous, pressions hidràuliques, fases respiratòries i ajustos cranials o posturals. En general, les contraindicacions relatives per a les tècniques indirectes es refereixen al perfl clínic-temporal d'el problema.

Contraindicacions absolutes per a l'aplicació local de les tècniques indirectes, fuídiques, de balanç i refexes.

• Hidrocefàlia aguda sense diagnòstic diferencial;
• Hemorràgia cerebral aguda;
• Accident vascular intracerebral agut;
• Sospita de malformacio arteriovenosa cerebral;
• Aneurisma cerebral;
• Sospita de peritonitis aguda;
• Apendicitis aguda o una altra malaltia visceral amb sospita de fuita o ruptura;
• Lesio cranial tancada recent.

 

Contraindicacions relatives per a l'aplicació local de les tècniques indirectes, fuídiques, i basades en refexes.

• Malaltia metastàtica;
• Neoplàsia;
• Lesio cranial tancada.